Phase Prothétique
Validation du projet prothétique
Une fois le ou les implants ostéo-intégrés (3-6 mois après leur pose), débute la phase prothétique. Sa finalité est de rétablir la fonction (mastication, phonation, déglutition correctes) mais aussi l’esthétique.
En amont, la coordination et la communication entre les différents praticiens ont permis de réfléchir aux options prothétiques techniquement envisageables. grâce à la simulation virtuelle de positionnement des prothèses et des implants, le projet prothétique le plus adapté est choisi.
Les solutions prothétiques
Il existe donc plusieurs types de réhabilitations prothétiques pour traiter les agénésie :
- La prothèse fixe sur implants (couronne implanto-portée). Ces prothèses peuvent être visées ou scellées.
- La prothèse amovible : stabilisée ou non sur implants. Les prothèses sont en appui sur les gencives et les dents présentes en bouche, ou stabilisées par des implants. Dans le cas d’oligodontie plus sévères, la prothèse amovible peut être stabilisée dès 6 ans au moyen de 2 à 4 implants et de « boutons pressions ». Les implants sont dits « symphysaires » c’est-à-dire placés sur l’arcade mandibulaire en regard menton.
- La partie intra-osseuse : l’implant.
- La partie intermédiaire qui fait la liaison entre implant et prothèse : le pillier prothétique.
- La partie supra-gingivale : la prothèse.
Protocole
Prothèse amovible
Prothèse amovible implato-stabilisée
Prothèse fixe
Prothèse amovible
– Lors du premier rendez-vous, le chirurgien dentiste réalise deux empreintes : une pour chaque mâchoire, à l’aide d’un porte empreinte standard rempli d’une pâte qui va durcir en bouche. Les empreintes peuvent également être réalisée avec un caméra endobuccale.
– Lors du second rendez-vous, de nouvelles empreintes sont réalisées cette fois au moyen de portes empreintes personnalisées (conçus spécialement pour le patient).
Il enregistre également les rapports entre les dents du haut et du bas.
La teinte des dents prothétiques est sélectionnée au moyen d’un teintier.
– Le troisième rendez-vous permet l’essayage des maquettes de la future prothèse. Le chirurgien dentiste s’assure du bon positionnement des dents, de l’esthétique et de la fonction correctes et effectue des modifications si nécessaire.
– Lors du quatrième rendez-vous, le chirurgien dentiste vérifie à nouveau la fonction, l’esthétique et le bon positionnement des prothèses afin que le patient puisse repartir avec les prothèses définitives.
Prothèse amovible implato-stabilisée
Dans ce traitement, le chirurgien dentiste positionne sur les implants des dispositifs nommés « attachements » qui vont servir à stabiliser la prothèse avant de réaliser les empreintes.
Dans certains cas, on prend des empreintes sur plusieurs implants (4 à 6 implants) pour réaliser une barre de stabilisation de la prothèse.
Prothèse fixe
Prise d’empreintes et de teinte :
Lors du premier rendez-vous, le chirurgien dentiste dévisse la vis de cicatrisation pour la remplacer momentanément par un dispositif nommé « pilier d’empreinte ».
Ce pilier d’empreinte permet d’enregistrer la position exacte de l’implant ce qui permettra la confection de la prothèse par le prothésiste.
Le pilier est retiré à la suite de la prise d’empreinte et la vis de cicatrisation est repositionnée.
Il est nécessaire de réaliser une seconde empreinte pour l’arcade dentaire opposée ainsi qu’un enregistrement de la position des arcades dentaires entre elles.
Pour finir, le chirurgien dentiste sélectionne la teinte de la future prothèse en accord avec le patient et ses parents. Il envoie les empreintes au prothésiste auxquelles il joint la teinte choisie et d’éventuelles photos et indications particulières dans le but d’obtenir le résultat le plus naturel possible. Cette prise d’empreinte peut également être réalisée avec un caméra endobuccale.
Essayage et livraison de la prothèse :
Au rendez-vous suivant, la vis de cicatrisation est de nouveau dévissée puis le pilier prothétique est essayé en bouche.
Une radiographie rétro-alvéolaire peut être réalisée afin de vérifier le bon positionnement du pilier dans l’implant.
Suite à cela, la prothèse est mise en place.
Avant de la visser ou de la sceller, l’esthétique et la fonction sont vérifiées.
Après validation de ces paramètres, la prothèse est mise en fonction.
D’autres rendez-vous peuvent être nécessaires dans des cas complexes pour valider la fonction et l’esthétique.
Entretien et suivi
Prothèse et implants nécessitent une hygiène rigoureuse. Un brossage bi-quotidien doit être réalisé. Si le patient possède une prothèse amovible, il faut la retirer afin de la nettoyer. Un suivi annuel rigoureux permet de vérifier le bon état de l’implant et de la prothèse et de prévenir d’éventuels complications.
Un examen clinique et radiologique est réalisé afin de :
- Vérifier l’absence de mobilité implantaire, de douleurs ou de pathologie péri-implantaire.
- Nettoyer la gencive au niveau du ou des implants.
- Modifier la prothèse ou les piliers supra-implantaires.
- Contrôler l’usure de la prothèse et des attachements.
- Renouvellement de la prothèse en adaptation avec la croissance osseuse.
